עצמאים במידרג לא צריכים לשווק את העסק - להצטרפות השאירו פרטים

התשובה בגדול היא כן - עצמאים זכאים לימי מחלה מביטוח לאומי, אבל כמו כל דבר בחיים, זה קצת יותר מורכב. במקרה של עצמאים לימי המחלה קוראים "דמי פגיעה", תזכרו את המושג הזה כי עוד נדבר עליו הרבה כאן במאמר. התנאים לימי מחלה לעצמאים לא דומים לאלה של שכירים, ויש ארבעה תנאים שישפיעו על הזכאות שלכם לפיצויים: 

עמידה בתנאי הפוליסה

הפוליסה של ביטוח לאומי דומה לפוליסות ביטוח אחרות, גם שם תצטרכו לשלם בזמן ולהצהיר על גובה ההכנסה שלכם. בנוסף, תצטרכו שביטוח לאומי יגדיר אתכם כעצמאים. 

סוג הפגיעה

ביטוח לאומי משלם דמי פגיעה לעצמאים במקום ימי מחלה, אבל רק במקרים של פציעות שקשורות לעבודה (עליהן נרחיב עוד רגע) ולא במקרים של מחלות ויראליות כמו שפעת או במקרים של מחלות כרוניות.

זמן הפגיעה 

את דמי הפגיעה על ימי המחלה תוכלו לקבל החל מהיום ה-13 לפגיעה (לא כולל פיצוי על 12 הימים הראשונים) ועד ליום ה-90 לאחר הפגיעה עצמה. מעל ל-90 ימים תצטרכו לעבור ועדה רפואית ולפי ההחלטה שלה תהיו זכאים למענק או אחוזי נכות. 

זמן התביעה 

כדי להיות זכאים לדמי פגיעה, תצטרכו לשלוח את התביעה עד 12 חודשים מרגע הפגיעה. אם עברו 12 חודשים, יכול להיות שכבר לא תהיו זכאים לפיצוי. אם תגישו את התביעה תוך פחות מ-12 חודשים, תקבלו את דמי הפגיעה בצורה רטרואקטיבית

חשוב לדעת - בדומה להכנסות אחרות, גם מדמי פגיעה ירדו ניכויים כמו מס הכנסה, ביטוח לאומי ודמי בריאות

דמי פגיעה הם מעין "עזרה ראשונה" שעצמאים מקבלים מביטוח לאומי אחרי שהם נפצעו בעבודה, גובה התשלום של דמי הפגיעה הוא עד 75% מהכנסה צפוי שעליה הצהרתם למוסד לביטוח לאומי. תשלום דמי הפגיעה נועד לכסות טיפולים רפואיים דחופים ולתת לעצמאים זמן מנוחה אחרי הפציעה. 

אפשר לקבל את הפיצוי רק אם תצליחו להוכיח שמקור הפגיעה מגיע מהפעילות השוטפת שלכם בעבודה או מתאונת עבודה. הקטגוריות שנחשבות לפגיעה במקום העבודה ויזכו אתכם בימי מחלה לעצמאים מתחלקות ל-3:

תאונות עבודה 

תאונת עבודה היא פעולה חד פעמית שיכולה לגרום לפציעה. היא יכולה להיות קשורה לעבודה עצמה, כמו פציעה שקרתה תוך כדי שימוש בכלים שונים, ויכולה להיות פשוט פציעה שקרתה במקום העבודה - למשל אם נפצעתם כי החלקתם על שלולית במוסך ושברתם את הרגל, יש סיכוי גבוה שהתאונה המצערת הזאת תחשב לכם כתאונת עבודה.

מחלת מקצוע

אם אתם חשופים במקום העבודה לגורמים מזיקים כמו כימיקלים מסוכנים, חשיפה ממושכת לשמש ואפילו מצבי אקלים מיוחדים - יש לכם סיכוי גבוה לחלות במחלת מקצוע. אם, למשל, עבדתם לאורך שנים במפעל רועש מאוד וללא ציוד מתאים ולאחר מספר שנים של עבודה רופא מומחה קבע שחלה ירידה באחוזי השמיעה שלכם, קיים סיכוי גדול שאתם סובלים ממחלת מקצוע.

פגיעות מיקרו טראומטיות 

בשונה ממקרים של מחלות מקצוע, פגיעות מיקרו טראומטיות קורות בגלל פעולות חזרתיות שיכולות לגרום לנזק מצטבר. לדוגמא אם אתם עובדים בתור מעצבים גרפיים ותנועות העיצוב והשרטוט גורמות לכם להזיז את הידיים בצורה שחוזרת על עצמה, אתם חשופים לפגיעה בפרקי הידיים שיכול להיות שתהיה מוכרת בביטוח לאומי כפגיעה מיקרו טראומטית.

חוץ מתאונות שקורות במקום העבודה, גם תאונת דרכים יכולה להיחשב כתאונת עבודה ולזכות אתכם בדמי פגיעה. תאונות דרכים שקורות בגלל העבודה, כמו בדרך חזרה מלקוח או קנייה של מוצרים שיעזרו לכם לסיים עבודה אצל לקוח, בדרך כלל יחשבו כתאונות עבודה. 

נגיד למשל, שאתם נגרים עצמאים ובשיא העבודה שמתם לב שהדבק הצהוב שלכם נגמר, יצאתם לקנות מיכל חדש ופתאום נכנסה בכם משאית וגרמה לשבר ברגל או ביד. לתאונת דרכים מהסוג הזה יש סיכוי גבוה להיחשב בביטוח לאומי כתאונת עבודה, כי הנסיעה שלכם הייתה הכרחית לעבודה.

  לא לשכוח - תאונות דרכים שקרו בנסיעה שלא הייתה קשורה לעבודה, לא יחשבו כתאונת עבודה.

אם נפצעתם בתאונת עבודה ואתם רוצים לקבל פיצוי על ימי מחלה לעצמאים, אנחנו ממליצים לעקוב אחר סדר הפעולות הבא:

טיפול רפואי אחרי תאונת עבודה לעצמאים

מה עושים?
קבלה של טיפול רפואי היא קריטית לא רק להחלמה שלכם (תרגישו טוב!) אלא גם להערכה רפואית ראשונית ולתיעוד רפואי. למה זה כ"כ חשוב? כי המלצה על ימי מנוחה תשפיע על האפשרות לתבוע דמי פגיעה מביטוח לאומי בהמשך. 

מה ממלאים? 
בקופת החולים או במיון תצטרכו למלא טופס 283 בל, בו תמלאו את פרטי הפציעה שנגרמה לכם כמו תאריך ושעה, מיקום של התאונה, הנסיבות שגרמו לה ופרטי קופת החולים אליה אתם משתייכים. רק חשוב לשים לב שהטופס הוא לא עדות שהתביעה שלכם בביטוח לאומי התקבלה, אלא משמש לקבלת החזר מביטוח לאומי על הטיפול שקיבלתם. 

זמן החלמה אחרי תאונת עבודה לעצמאים

מה עושים?
אחרי שקיבלתם טיפול רפואי והמלצה למנוחה מהרופא שכוללת תעודת אי כושר, תוכלו לדעת אם מגיע לכם לקבל דמי פגיעה. כמו שציינו קודם, אם הרופא הורה לכם על מנוחה שמעל ל-13 ועד 90 ימים, סביר שאתם תהיו זכאים לקבל דמי פגיעה. 

מה ממלאים? 
אם זמן ההחלמה וסוג הפציעה יכולים לזכות אתכם בדמי פגיעה, תוכלו להגיש תביעה לדמי פגיעה מביטוח לאומי. אל התביעה מצרפים את טופס 283 בל וממלאים טופס נוסף בשם 211 בל, בו תצטרכו לפרט בהרחבה בנוגע לאופי הפציעה. החל מאופי הטיפול הרפואי, שמות העדים שהיו בזמן התאונה ועוד פרטים אחרים שקשורים לפציעה. 

 חשוב לזכור - אם בחלק מאותם תשעים ימים עבדתם, ייתכן שלא תהיו זכאים לדמי פגיעה או שתהיו זכאים לדמי פגיעה מופחתים.

אם פקיד ביטוח לאומי דחה את התביעה שלכם לקבלת דמי פגיעה, תוכלו לערער עד חצי שנה מקבלת התשובה, באמצעות טופס 910. הטופס מיועד לוועדת התביעות של ביטוח לאומי, שם יבדקו את המקרה שלכם. חשוב שתדעו, החלטות הוועדה הן המלצות ולאו דווקא ישנו את ההחלטה של פקיד ביטוח לאומי. כמובן שבטופס חשוב לציין את הסיבות לערעור ולהוסיף כל מסמך ודוח שיתמכו בערעור שלכם.

עצמאים שמדורגים במידרג יכולים לסמן מתי הם חולים ולא זמינים ומתי הם עובדים כרגיל, אל תשכחו לעדכן אותנו במקרה שאתם חולים או פצועים לאורך זמן כדי שנשאר גם אנחנו מעודכנים. אם אתם לא מתמצאים בהליך הבירוקרטי הזה (וזאת ממש לא אשמתכם), תוכלו תמיד לפנות לעורך דין בתחום דיני העבודה ולקבל תמיכה מלאה מתחילת התהליך ועד לייצוג מול ביטוח לאומי.